Приложение № 9
към чл.13

ГОДИШЕН ОТЧЕТ ЗА ОБРАЗУВАНИ ПРОИЗВОДСТВЕНИ ИЛИ ОПАСНИ ОТПАДЪЦИ 
ЗА        ГОДИНА

ДАННИ ЗА ЮРИДИЧЕСКОТО ЛИЦЕ:
Име       
ЕИК       
Площадка №:      

Адрес на площадката:      

Вид на отпадъка:           опасен            производствен                  /маркира се с "Х" само едно от посочените/

I. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ОТПАДЪКА

1. Наименование:      

2. Код:      
/попълват се наименованието и кодът на отпадъка, съгласно  наредбата по чл.3, ал.1 от ЗУО/

3. Произход:      
/описва се произходът по технологичен процес/

ПОПЪЛВА СЕ САМО ЗА ОПАСЕН ОТПАДЪК

4. Наименование:       

5. Код:           
/попълват се наименованието и кодът на отпадъка съгласно Приложение № VIII и IX на Базелската конвенция за контрол на трансграничното движение на опасни отпадъци и тяхното обезвреждане/

6. Шифър на групата:   Y   
/попълва се цифровият знак от шифъра на групата съгласно Приложение № I на Базелската конвенция за контрол на трансграничното движение на опасни отпадъци и тяхното обезвреждане/

7. Свойства, които определят отпадъка като опасен:         H                  H                 H   
/попълва се цифровият знак на опасните свойства на отпадъка съгласно приложение № 2 на Наредба по чл.3 ЗУО; при повече от едно свойство се попълват съответните полета/

II. КОЛИЧЕСТВА ОТПАДЪК

1. Образуван:	     	т	
2. Наличен отпадък към 1 януари на отчетната година:	     	т	
       до 1 година                                         до 3 години                                    над 3 години
/попълва се количеството отпадък, съхранен на склад към 31.12. предходната година, което трябва да съвпада с това, посочено в т.VI.1 в отчета за предходната година; маркира се с "Х" срокът на съхранение/

III. ДЕЙНОСТ ПО ПОДГОТОВКА ПРЕДИ ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕ ИЛИ ОБЕЗВРЕЖДАНЕ

1. Общо количество на отпадък:	     	т	
2. Описание на дейността:      

IV. ОТПАДЪК, ТРЕТИРАН НА ПЛОЩАДКАТА

Общо количество:	     	т	
    - в т.ч. от наличното по т. II.2:	     	т	

     Годишен отчет за оползотворяване/обезвреждане на отпадъци
     Годишен отчет за депониране на отпадъци
/посочва се количеството на отпадъка, третиран на площадката; маркира се с "Х" годишният отчет, в който се съдържа информация за третирането/

V. ОТПАДЪК, ПРЕДАДЕН ЗА ТРЕТИРАНЕ

Общо количество:	     	т	
   - в т.ч. от наличното по т. II.2:	     	т	

1. Предаден на други собствени площадки:

Площадка №:       	Количество:	     	т	
Площадка №:       	Количество:	     	т	
ЗАБЕЛЕЖКА: При предаване на повече площадки се прилага списък, съдържащ съответната информация.

2. Предаден на други юридически лица:

2.1. Количество:	     	т	
2.2. Име:      
2.3. ЕИК:      
2.4. Местонахождение:	     ЕКАТТЕ:      	Населено място:      
2.5. Документ по чл. 35 ЗУО: 	№   - -     -   от   .  .     г.  /   КР №      от   .  .     г.
ЗАБЕЛЕЖКА: При предаване на повече юридически лица се прилага списък, съдържащ информацията по позиции от 2.1 до 2.5 за всяко.

3. Отпадък, изнесен извън страната:
Страна:       	Количество:	     	т		
Страна:       	Количество:	     	т		
ЗАБЕЛЕЖКА: При повече страни се прилага списък, съдържащ съответната информация.	

VI. КОЛИЧЕСТВО НАЛИЧЕН ОТПАДЪК КЪМ 31.ДЕКЕМВРИ. НА ОТЧЕТНАТА ГОДИНА

1. Наличен към 31.декември. на отчетната година:	     	т	
  до 1 година			 до 3 години			 над 3 години
/попълва се количеството съхранен отпадък към 31.12. на отчетната година; маркира се с "Х" срокът на съхранение/

Количество на отпадъка по т. II (т. 1 + т. 2) трябва да е равно на сумата от количествата по т. IV, V и VI.

Други бележки:      

Изготвил:      			                                     Ръководител:      
	(име и фамилия)				                                  (име и фамилия)	
Дата:   .    .      
          /дд.  мм.  гггг/